אחד הגורמים לאספקת חלב בלתי מספקת הוא עיכוב בלקטוגנסיס 2, אשר מתחיל עם הייצור של כמויות גדולות של חלב לאחר הלידה. עיכוב בלקטוגנסיס 2 נפוץ בתינוקות אשר נולדו במועד, במיוחד אם התחלת ההנקה מעוכבת לאחר הלידה, ונקשר עם הצלחת הנקה נמוכה. לידת פג מתקשרת לעיכוב בלקטוגנסיס – ועיכוב כזה יכול לנבוע כתוצאה מנפח חלב נמוך, הגורם לעיכוב האכלה יזומה והאצת הצורך בהזנה בתמ"ל.פתרון אפשרי למכשולים אלה הוא פינוי חלב יזום בשלב מוקדם, אשר עשוי להגביר את ייצור החלב וכניסה ללקטוגנסיס 2 ביתר קלות. אצל תינוקות שנולדו במועד, הנקה יזומה סמוכה למועד הלידה נקשרה עם משך הנקה ארוך, נפח חלב מוגבר ביום החמישי , והתחלה מוקדמת של לקטוגנסיס 2. באופן דומה אצל אימהות לתינוקות VLBW, פינוי חלב מוקדם קשור אף היא לנפח חלב גדול יותר והתחלה מוקדמת של לקטוגנסיס 2.23-27 למרות ההמלצות הנוכחיות על פינוי חלב ראשוני לא יאוחר מ-6 שעות לאחר הלידה, אימהות לתינוקות VLBW לעתים קרובות מעכבות את התחלת הפינוי למעלה מ-24 שעות ממועד הלידה.
האימהות חולקו לשתי קבוצות אשר התבססו על זמן התחלת פינוי החלב לאחר הלידה.
קבוצה 1 (התחלת פינוי בשלב מוקדם) (n = 20) החלו את פינוי החלב תוך 6 שעות ממועד הלידה, והיו גם חלק מהמחקר הקודם שלנו אשר השווה בין השפעת התזמון של פינוי יזום של חלב תוך שעה אחת ממועד הלידה לבין התחלת פינוי בין 1-6 שעות. קבוצה 2 (התחלת פינוי מאוחר) (n = 20) החלו בפינוי החלב 6 שעות לאחר הלידה על פי פרוטוקול בית חולים רגיל, שהשתנה בהתאם להעדפת הורה, כמו גם על זמינותו של צוות הסיעוד.
איסוף החלב ומדידת הנפח
אימהות בשתי הקבוצות קיבלו את אותן הנחיות כתובות ומידע על פה על שאיבה, כולל הוראות לשאוב חלב לפחות שמונה פעמים ביממה ולשאוב למשך 15 דקות. אם חלב עדיין זורם כאשר פג הזמן שהוקצה, האימהות הונחו להמשיך לשאוב 2 דקות לאחר שזרימת החלב פסקה. כל האימהות השתמשו במשאבה חשמלית דו צדדית Symphony ® (Medela, McHenry, IL) בעת האשפוז וביקור התינוק ומשאבה מקבילה לשימוש בבית.
מדידה של כמויות חלב מ- 24 שעות התקבלו בימים 1-7, יום 21, ויום 42 על ידי שקילה של מיכל האיסוף החלב אשר הובא לפגייה על ידי האם, על משקל דיגיטלי אלקטרוני (Scout Balance, Florham Park, NJ) בקירוב של 0.1 גרם וסיכום של כל כמות החלב שפונה במהלך תקופת זמן של 24 שעות. חשוב לציין כי משקל של חלב אם בגרמים הוא שווה ערך לנפח במ"ל וזוהי מדידה מדויקת כדי לקבוע את הנפח שהופק.
נפח החלב בשבוע ה-1
אימהות אשר החלו בפינוי חלב תוך 6 שעות ממועד הלידה ייצרו יותר חלב באופן עקבי במהלך כל אחד משבעת הימים הראשונים עם הבדלים סטטיסטיים מובהקים בפינוי החלב הראשוני (p = 0.001) ביום 6 (P = 0.002)וביום 7 (p = 0.006) (טבלה 2). סך כל נפח החלב אשר פונה ע"י האימהות בקבוצת הפינוי המוקדם במהלך השבוע הראשון היה כמעט כפול מזה של האימהות בקבוצת הפינוי המאוחר: 803.8 ו-394.4 מ"ל, בהתאמה; עם זאת, ההבדל בנפח הכולל לא היה מובהק באופן סטטיסטי.
נפח החלב בשבועות 3-6
אימהות שהחלו בפינוי חלב תוך 6 ממועד הלידה ייצרו יותר חלב בשבוע השישי לאחר הלידה (p=0.05) בהשוואה לקבוצה שהחלה בפינוי במועד מאוחר. (טבלה 2)
